5. Enfermedad Coronaria

Para el estudio se puede evaluar varios estadios de la enfermedad coronaria y en la electrocardiografía se ha identificado los signos más característicos de cada una de ellas, a saber:

Isquemia: Disminución del aporte de oxígeno al miocardio.

Lesión: Daño miocárdico, el cual puede ser reversible si se corrige rápidamente.

Necrosis: Daño miocárdico irreversible (fibrosis cicatrizal).

Isquemia

Observe la morfología de la onda T: en condiciones normales es positiva y cuando es negativa (invertida) nos habla de condiciones como la isquemia sobre todo cuando es simétrica, la inversión asimétrica de la onda T se asocia a condiciones de sobrecarga del ventrículo correspondiente.

• Si es negativa y simétrica representa una isquemia subepicárdica.
• Debe estar al menos en dos derivaciones que miren una misma cara y que representen un territorio arterial. 

Lesión

Identificar la posición del punto J y verifique si el segmento ST es isoeléctrico.

Punto J: Punto donde termina el complejo QRS e inicia el segmento ST

 Segmento ST: evaluar la posición del segmento en relación a la línea de base.

• Si está supra-desnivelado representa lesión subepicárdica.
• Si está infra-desnivelado representa lesión subendocárdica.

 

Necrosis

• Presencia de onda Q patológica que representa necrosis.
• Identificar la cara comprometida.

Una Q patológica es aquella cuyo voltaje supera el 30 % de la R que le sigue o su duración es mayor o igual a 0.04 segundos. Además, debe estar al menos en dos derivaciones que miren una misma cara.

Para localizar la cara comprometida se puede usar la siguiente tabla para identificar rápidamente la topografía del evento que estamos estudiando y por anatomía sospechar cual es la probable arteria culpable.

Derivaciones Alteradas	Cara Comprometida
DII - DIII – aVF	Inferior
V1 – V2	Septal
V3 – V4	Anterior
V5 – V6	Lateral
DI – aVL	Lateral alta
V3 – V4 – V5 – V6	Anterolateral

Se debe tener en cuenta que la enfermedad coronaria es un proceso dinámico y que los hallazgos electrocardiográficos varían dependiendo de la arteria comprometida, la extensión de la superficie miocárdica afectada y de las características de cada paciente.

Es importante entender que en las derivaciones precordiales, la progresión adecuada de la onda R de V1 a V6 son un signo de buena función miocárdica y en caso de una lesión o necrosis existe una pérdida de esa continuidad con una sustitución de la Onda R por la presencia de Onda Q signo conocido como decapitación de la Onda R, lo que nos da indicios de una disminución de la función del ventrículo izquierdo.

EVOLUCIÓN DEL INFARTO

A continuación exponemos un cuadro evolutivo de un infarto con Supra ST anterolaretal extenso (V3 – V6 y DI, aVL).

A: EKG Basal

B: Supra ST  (V3 – V6 y DI, aVL): Lesión Subepicárdica Anterolateral extensa.

C: Aparición de Onda Q. Necrosis con presencia de Supra ST (por isquemia peri-lesión).

D: Onda Q sin alteración del ST. Solo se observa onda T negativa.

E: Normalización de la Onda T. Se observa Onda Q en las derivaciones descritas y decapitación de la Onda R, lo que indica el sitio de la cicatriz necrótica y el compromiso en la función miocárdica.  

Recordar:

Ø      Los bloqueos de rama producen alteraciones de la repolarización discordantes al QRS; por eso estos bloqueos dificultan la interpretación del ST y la Onda T.

Ø      La onda T invertida asimétrica con descenso lento y ascenso rápido (signo de la raíz cuadrada √) es un signo de sobrecarga del ventrículo izquierdo (V5 – V6 y DI aVL) o ventrículo derecho (V1 – V3)