Los bloqueos son trastornos de la
conducción del impulso eléctrico en el sistema cardionector.
Se los puede clasificar según el
sitio comprometido en:
Ø
Bloqueos aurículo-ventriculares (A-V). Se
analiza el segmento PR.
Ø
Bloqueos de las ramas de His. Se analiza el QRS.
BLOQUEO
AURÍCULO-VENTRICULARES A-V
Segmento PR > 0,20 seg. o 200mseg
BLOQUEO
AV 1er GRADO
o Retardo
en la conducción→ Intervalo PR > 0,20 seg. o 200mseg
o La
secuencia P-QRS-T es normal. (Lo que quiere decir que todas las ondas P
conducen un complejo QRS y la correspondiente onda T).
BLOQUEO
AV 2do GRADO
o Retardo
en la conducción→ Intervalo PR > 0,20 seg. o 200mseg
o Hay
2 o más ondas P antes de cada QRS. Lo que es lo mismo al menos una onda P no
conduce un complejo QRS.
a) Mobitz I o Wenckebach
Segmento PR se va alargando hasta
que una onda P no conduce.
Intervalo P-P es igual y el R-R
se va acortando
b) Mobitz II
Segmento PR > 200mseg. Fijo.
Es cuando una onda P no conduce por
lo tanto no precede un QRS.
BLOQUEO
AV 3er GRADO
Hay una descoordinación entre el nodo sinusal y el nodo AV
que conduce los QRS.
La frecuencia de las Ondas P por lo general es taquicardia
(> 100 latidos por minuto) y la frecuencia de los complejos QRS generadas
por el nodo AV son bradicardia (< 60 lts x´).
Recordar:
Ø
Los bloqueos de segundo grado pueden presentar
una conducción 2:1 lo que quiere decir que por cada 2 ondas P se conduce 1
complejo QRS.
Ø
En los bloqueos de alto grado cuando existe
bradicardias extremas se pueden observar complejos QRS ensanchados los cuales
se denominan latidos de escape. Se diferencian de las extrasístoles que
aparecen en contexto de taquicardia y con intervalos R-R reducidos.
o Latidos
de escape:
§
En episodios de bradicardia.
§
Intervalo R-R aumentado.
o Extrasistoles:
§
En episodios de taquicardia o FC normal.
§
Intervalo
R-R reducido (se adelanta al QRS norma).
BLOQUEO DE RAMA
DEL HAZ DE HIS
Los bloqueos de Rama pueden ser:
Ø
Completos: Debe haber QRS ensanchado (> 120
mseg).*
Ø
Incompletos: El complejo QRS no supera los
120mseg. **
Los bloqueos de rama se asocian a una alteración de la repolarización discordante al QRS lo que
quiere decir:
Ø
Si el QRS es preponderantemente positivo tendremos:
o Infradesnivel
del ST.
o Onda
T negativa.
Ø
Si el QRS es preponderantemente negativo tendremos:
o Supadesnivel
del ST.
o Onda
T positiva prominente.
El eje eléctrico se desvía al lado ipsiateral del bloqueo.
RAMA
DERECHA:
Observar con detenimiento V1 y V2 (precordiales derechas).
1.- QRS ensanchado
2.- RsR’ en V1 y V2
3.- Ondas S anchas en V5 y V6.
4.- Eje eléctrico desviado a la derecha.
RAMA
IZQUIERDA:
Observar con detenimiento DI , aVL, V5 y V6 (precodiales
izquierdas).
1.- QRS ensanchado
2.- RsR’ en V5 y V6
3.- Ondas S anchas en V1 y V2.
4.- Eje eléctrico desviado a la izquierda.
Recordar:
Ø
Los bloqueos de
rama se asocian a trastornos de repolarización discordante al QRS.
Ø
Para que sea Bloqueo de Rama Completo, el QRS debe
estar ensanchado (> 120 mseg).
Ø
Cuando hay RR’ en
un QRS no ensanchado, es un Bloqueo de
Rama Incompleto.
HEMIBLOQUEOS
Hemibloqueo
anterior izquierdo
Bloqueo de la división anterior de la rama del Haz de His.
1.- QRS ensanchado de 0,10 – 0,12
msg
2.- Onda q en la derivación D I y
aVL
3.- Onda S ancha y profunda en D
III > DII
4.- Desviación del eje a la
izquierda extremo > - 30.
Hemibloqueo
posterior izquierdo
1.- Desviación del eje a la
derecha.
2.- QRS normal o ligeramente
ensanchado
3.- Onda S profunda y anchas en D
I
4.- Onda Q en la derivación D III.
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