Para el estudio se
puede evaluar varios estadios de la enfermedad coronaria y en la
electrocardiografía se ha identificado los signos más característicos de cada
una de ellas, a saber:
Isquemia:
Disminución del aporte de oxígeno al miocardio.
Lesión:
Daño miocárdico, el cual puede ser reversible si se corrige rápidamente.
Necrosis:
Daño miocárdico irreversible (fibrosis cicatrizal).
Isquemia
Observe la morfología de
la onda T: en condiciones normales es positiva y cuando es negativa (invertida)
nos habla de condiciones como la isquemia sobre todo cuando es simétrica, la inversión
asimétrica de la onda T se asocia a condiciones de sobrecarga del ventrículo correspondiente.
- Si es negativa y simétrica representa una isquemia subepicárdica.
- Debe estar al menos en dos derivaciones que miren una misma cara y que representen un territorio arterial.
Lesión
Identificar la posición del punto J y verifique si el
segmento ST es isoeléctrico.
Punto J: Punto donde termina el
complejo QRS e inicia el segmento ST
Segmento ST: evaluar la posición
del segmento en relación a la línea de base.
- Si está supra-desnivelado representa lesión subepicárdica.
- Si está infra-desnivelado representa lesión subendocárdica.
Necrosis
- Presencia de onda Q patológica que representa necrosis.
- Identificar la cara comprometida.
Para localizar la cara comprometida se puede usar la siguiente
tabla para identificar rápidamente la topografía del evento que estamos
estudiando y por anatomía sospechar cual es la probable arteria culpable.
Derivaciones Alteradas
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Cara Comprometida
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DII - DIII – aVF
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Inferior
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V1 – V2
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Septal
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V3 – V4
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Anterior
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V5 – V6
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Lateral
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DI – aVL
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Lateral alta
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V3 – V4 – V5 – V6
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Anterolateral
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Se debe tener en cuenta que la
enfermedad coronaria es un proceso dinámico y que los hallazgos electrocardiográficos
varían dependiendo de la arteria comprometida, la extensión de la superficie miocárdica
afectada y de las características de cada paciente.
Es importante entender que en las
derivaciones precordiales, la progresión adecuada de la onda R de V1 a V6 son
un signo de buena función miocárdica y en caso de una lesión o necrosis existe
una pérdida de esa continuidad con una sustitución de la
Onda R por la presencia de Onda Q signo
conocido como decapitación de la
Onda R, lo que nos da indicios de una
disminución de la función del ventrículo izquierdo.
EVOLUCIÓN DEL INFARTO
A continuación exponemos un
cuadro evolutivo de un infarto con Supra ST anterolaretal extenso (V3 – V6 y
DI, aVL).
A: EKG Basal
B: Supra ST (V3 – V6 y DI,
aVL): Lesión Subepicárdica Anterolateral extensa.
C: Aparición de Onda Q. Necrosis con presencia de Supra ST (por
isquemia peri-lesión).
D: Onda Q sin alteración del ST. Solo se observa onda T negativa.
E: Normalización de la
Onda T. Se observa Onda Q en las derivaciones descritas y
decapitación de la Onda R,
lo que indica el sitio de la cicatriz necrótica y el compromiso en la función miocárdica.
Recordar:
Ø
Los bloqueos de rama producen alteraciones de la
repolarización discordantes al QRS; por eso estos bloqueos dificultan la interpretación
del ST y la Onda T.
Ø
La onda T invertida asimétrica con descenso
lento y ascenso rápido (signo de la raíz cuadrada √) es un signo de sobrecarga del ventrículo izquierdo (V5
– V6 y DI aVL) o ventrículo derecho (V1 – V3)
